Información Financiera General

Desde el momento en que usted es admitido hasta que es dado de alta, Southern Regional tiene el compromiso de brindarle un servicio destacado, cumpliendo sincera y profesionalmente con nuestras responsabilidades, y anticipándonos a sus necesidades y respondiendo a ellas. Durante su estancia con nosotros, se cargarán a su cuenta los servicios que usted reciba. Estos cargos se basan ante todo en las órdenes que su médico ha emitido en relación con su atención médica. Los cargos por todos los servicios del hospital se reflejarán en una factura pormenorizada, que está disponible a solicitud. Southern Regional acepta las principales tarjetas de crédito (Visa, MasterCard y American Express).

Sobre la base de los exámenes y procedimientos que se le practiquen, usted puede recibir cobros de otros médicos distintos de su médico de cabecera. Estos cargos podrían incluir honorarios de médicos asistentes, radiólogos, patólogos, neonatólogos, anestesiólogos, médicos del Departamento de Emergencia o auxiliares de enfermería. Ellos le cobrarán aparte del hospital. Usted también puede recibir cobros de un médico del servicio de traumatología del hospital, auxiliares de enfermería del Community Care Center, o médicos y parteras del Women's Life Center.

Si usted tiene alguna pregunta en relación con su factura, contacte por favor nuestro Departamento de Cuentas de Pacientes en el teléfono 770-991-8130.

Si Usted Posee un Seguro Médico

Será necesario que usted traiga consigo al hospital su tarjeta del seguro médico. Es posible que también necesitemos los formularios del seguro, que son suministrados por su empleador o por su compañía aseguradora. Todos los pacientes deben familiarizarse con los términos de su cobertura de seguros. Esto le ayudará a comprender los procedimientos de facturación y cargos del hospital.

Si usted es admitido en el hospital, se le solicitará firmar un formulario cediendo a Southern Regional todos los beneficios del seguro para su estadía. Este formulario nos permite presentar las facturas a su compañía aseguradora y recaudar dinero en su nombre. Una vez se le da de alta, nosotros enviaremos un reclamo a su compañía aseguradora para obtener el pago de los servicios prestados. Usted deberá recibir un estado por parte del hospital dentro de los 45 días posteriores al alta y luego cada 30 días hasta que la cuenta sea cancelada. Nosotros le solicitamos su ayuda en apoyarnos con la recaudación de la suma correspondiente de su compañía de seguros.

Si Usted es Miembro de una Organización para la Administración de la Salud (HMO, por sus siglas en inglés) o de una Organización de Servicio Preferente (PPO, por sus siglas en inglés)
Es posible que su plan tenga requisitos especiales, como una precertificación o una segunda opinión quirúrgica para ciertos exámenes o procedimientos. Es responsabilidad suya asegurarse de que se cumpla con los requisitos. Caso contrario, puede que a usted se le responsabilice financieramente por la totalidad o por parte de los servicios recibidos en el hospital. Es posible que algunos médicos especialistas no formen parte de su plan de atención médica y sus servicios pueden no estar cubiertos.

Si Usted Tiene Cobertura de Medicare
Nosotros necesitaremos una copia de su tarjeta de Medicare para el mes en curso a fin de verificar la eligibilidad y procesar su reclamo de pago de Medicare. Usted debe estar consciente de que el programa de Medicare excluye expresamente el pago de ciertos artículos y servicios como cirugía cosmética, algunos procedimientos de cirugía oral, artículos de comodidad personal, exámenes del oído y otros. Para obtener más información acerca de Medicare, visite por favor su sitio oficial de Internet en www.medicare.gov.

Si Usted Tiene Cobertura de Medicaid
Nosotros necesitaremos una copia de su tarjeta de Medicaid para el mes en curso. Medicaid también impone restricciones en el pago de una serie de artículos y servicios. Medicaid no paga los costos de una habitación privada, a menos que sea necesario por razones médicas. Para obtener más información acerca del programa Medicaid de Georgia, visite por favor el sitio oficial de Internet del Departamento de Salud Comunitaria del Estado de Georgia www.dch.state.ga.us.

Si Usted no Posee Seguro Médico
Usted puede hablar acerca de los arreglos financieros con un representante de nuestro Departamento de Cuentas de Pacientes. Su número telefónico es 770-991-8130. Además, este departamento puede ayudarle con su solicitud de Medicaid u otros programas gubernamentales de asistencia.

Planes de Seguros Aceptados por Southern Regional

Southern Regional acepta la mayoría de los principales planes de seguros médicos. Si usted necesita más información sobre los planes de salud, contacte al departamento para la administración de cuidados de la salud en el número 770-991-8605.

WC (Compensación para el Empleado por Accidentes Laborales) HMO ( Organización para la Administración de la Salud) POS ( Punto de Servicio) PPO ( Organización de Servicio Preferente)

PLAN	TIPO
BCE Emergis – Pro-America	PPO
BeechStreet	PPO
Compensación para el Empleado por Accidentes Laborales, Beech Street	WC
Planes de Salud BlueCross/BlueShield     Plan de Cuidados de la Salud BlueChoice & Opciones de Salud BlueChoice     BlueCross/BlueShield     Programa Prudent Buyer	HMO/POS PPO Administración de Indemnidad
Companion Workplace Health	WC
CIGNA HealthCare of Georgia, Inc.	HMO/POS PPO
CIGNA HealthCare of Georgia, Inc.	PPO
Coventry Health Care of Georgia, Inc.	HMO/POS
Evolution Health Plan	PPO
First Health	PPO
First Medical Network (formalmente, MRN)	PPO
Galaxy Health Network	PPO
Highway to Health	PPO
Humana Military Healthcare Services     TriCare Prime     TriCare Extra     TriCare Standard (CHAMPUS)	HMO PPO Indemnidad
Humana Health Care Plans of Georgia, Inc.	HMO/POS/PPO
Kaiser Health Plan	HMO
NovaNet	PPO
One Health Plan of Georgia, Inc. (Great West Life)	HMO/POS/PPO
Preferred Plan of Georgia	EPO/PPO
Private HealthCare Systems, Inc.(PHCS)	EPO/PPO
PROMINA Employee Benefit Plan ASO (administrado por Coventry)	HMO/POS
Provider Network of America (Pro-Net)	PPO
Providian Health Advantage (Beech St.)	PPO
SouthCare PPO (Coventry)	PPO
State Health Benefit Plan     Public Employees Health Benefits/Board of Regents	PPO
United HealthCare Choice	HMO
United Options	POS
United Select Plus	PPO
USA Health Network	PPO
USA Health Network Workman's Compensation	WC

Administración de Cuidados de la Salud 101 - Respuestas a preguntas comunes acerca de la Administración de Cuidados de la Salud

¿Qué es la Administración de Cuidados de la Salud?
La administración de cuidados de la salud describe una forma de seguro médico que depende de una red de médicos y hospitales aglutinados para brindar servicios médicos a un costo predeterminado y reducido. En el caso de la administración de cuidados de la salud, la atención médica es "administrada" para satistacer tanto los estándares de calidad como de costos.

Cómo le Beneficia la Administración de Cuidados de la Salud
La administración de cuidados de la salud difiere del seguro médico de indemnidad tradicional que ha brindado cobertura a los consumidores durante más de 50 años. Los planes de indemnidad brindan cobertura a los miembros sólo cuando éstos necesitan los servicios de un médico u hospital. Con la administración de cuidados de la salud ya no se hace énfasis en el tratamiento de la enfermedad, sino en el bienestar, la detección y la prevención.

La mayoría de planes de cuidados de la salud administrados cubren rutinariamente servicios médicos tales como atención del niño sano, inmunizaciones, mamografía, otros exámenes para la detección del cáncer y otros exámenes físicos. Estos servicios preventivos de atención médica normalmente no están cubiertos por los planes de seguros tradicionales. La administración de cuidados de la salud es una atención médica proactiva, no reactiva.

La educación es una prioridad. A los pacientes de cuidados de la salud administrados pueden ofrecérseles cursos previo a las intervenciones quirúrgicas para facilitar y acelerar su recuperación. Los cursos también pueden incluir capacitación en resucitación cardiopulmonar (RCP), preparación para el parto, control del peso y manejo del estrés, cese del fumado, aspectos de la salud masculina y femenina, alergias y diabetes.

Cómo Funciona la Administración de Cuidados de la Salud para Limitar los Costos Médicos
Al brindar los servicios médicos en los sitios más apropiados, la administración de cuidados de la salud reduce las admisiones hospitalarias, la duración de la estancia en el hospital, los procedimientos no ambulatorios y el reembolso por episodio de atención. Esto significa que los hospitales deben economizar y ser más eficientes. A nivel nacional, esto ha conducido a que los hospitales se incorporen a sistemas de atención médica más grandes, a fin de compartir recursos y reducir la duplicación innecesaria de servicios.

Tipos de Planes de Cuidados de la Salud Administrados
Organización para la Administración de la Salud (Health Maintenance Organization - HMO)
Este tipo de plan de cuidados de la salud administrados cobra a sus miembros una cuota fija a cambio de atención médica completa. Normalmente están incluidos los servicios como la atención preventiva (por ejemplo, los exámenes físicos, inmunizaciones y exámenes para la detección del cáncer), la hospitalización y la atención de emergencia. Los miembros sólo pueden acudir a los médicos y hospitales que han sido aprobados por la HMO. Las hospitalizaciones deben ser autorizadas con antelación. Generalmente, debido a la reducida opción de médicos, las HMO representan el plan de atención médica de más bajo costo.

Organización de Servicio Preferente (Preferred Provider Organization - PPO)
Este plan de cuidados de la salud administrados ofrece una red "preferente" de médicos y hospitales. Se permite a los pacientes buscar atención fuera de la red, pero ellos deben pagar la diferencia entre la tarifa con descuento del médico preferente y la tarifa más cara de un médico no preferente. Estos planes no enfatizan la "administración de la salud" por parte de un médico de cabecera. A menudo, las primas de éstos cuestan más que las de los planes HMO o POS.

Plan de Punto de Servicio (Point of Service Plan - POS)
Este plan de cuidados de la salud administrados combina características de una HMO y una PPO. Éste ofrece un paquete completo de beneficios médicos y permite a los miembros del plan médico utilizar proveedores fuera de la red, pero con un nivel de beneficios menor. En términos generales, debido a su oferta de una amplia opción de médicos, este tipo de plan de cuidados de la salud administrados supone mayores gastos directos de su bolsillo que los de un plan HMO, pero menores que los de un PPO.

Antes de Seleccionar un Plan
Antes de seleccionar un plan, hágase a si mismo algunas preguntas clave para identificar el plan que mejor funcione para usted y su familia:

• ¿Cuáles planes cubren los servicios que usted más necesita, como exámenes de rutina, atención especializada, atención médica alternativa, atención dental y de la vista, etc.?
  
  
• ¿Cuáles servicios están excluidos de estos planes? ¿Cubrirá sus necesidades especiales?
  
  
• Si su médico actual no forma parte del plan de cuidados de la salud administrados, ¿necesitará cambiar de médicos para afiliarse al plan? ¿Están los proveedores convenientemente ubicados?
  
  
• ¿Cómo brinda el plan los servicios fuera de su área local?

¿Qué es un Médico de Cabecera (PCP, por sus siglas en inglés)?
Otro cambio bajo el régimen de cuidados de la salud administrados es la influencia creciente de los médicos de cabecera. Actualmente, su médico de cabecera --médico de familia, internista o pediatra-- adopta el papel de un "administrador de salud." Él/ella conoce todos sus antecedentes médicos y trata la mayoría de sus necesidades médicas. Su médico de cabecera también le orienta cuando es necesario realizar procedimientos diagnósticos y remisiones a especialistas.

La elección de los médicos es un aspecto de los planes de cuidados de la salud administrados. La mayoría de los planes de cuidados de la salud administrados le suministrarán una lista de médicos de cabecera aprobados o preferentes de la cual escoger. Si su médico actual no figura en la lista, usted necesitará seleccionar un nuevo médico. Algunos planes permiten a los pacientes seleccionar médicos que no son proveedores preferentes; sin embargo, el paciente paga luego la diferencia en el costo. Así que es importante investigar la red de médicos de cabecera, especialistas y hospitales incluidos en un plan antes de afiliarse al mismo.

Con los cuidados de la salud administrados, muchos consultorios médicos utilizan actualmente personal no especializado como enfermeras-parteras certificadas, asistentes médicos y auxiliares de enfermería. Estos profesionales de la atención médica se dedican más a brindar servicios de prevención y orientación a los pacientes, lo que permite a los médicos concentrarse en problemas más complejos mientras otros manejan la atención de rutina.

Términos y Definiciones de la Administración de Cuidados de la Salud
Capitación - Un método de reembolso a través del cual los proveedores reciben una prima fija por miembro/por mes de cada miembro cubierto por ese proveedor, independientemente de la cantidad de servicios que cada miembro utilice. A cambio de este pago, el proveedor acuerda brindar a los miembros del plan un programa establecido de servicios de atención médica.

Co-pago - Un pago específico (a menudo $10 a $20) realizado por un miembro de un plan a un médico u otro proveedor de servicios.

Honorario-por-Servicio - Al paciente se le cobra conforme a una lista de honorarios establecida por el proveedor para cada servicio y/o procedimiento suministrado.

Guardián (Gatekeeper) - Normalmente se refiere al médico de cabecera de un plan de cuidados de la salud administrados, quien coordina la atención del paciente y realiza las remisiones a los médicos especialistas.

Seguro de Indemnidad - El típico plan de seguros de los últimos 20 años que ofrece beneficios médicos y hospitalarios. La mayoría de seguros de indemnidad paga el 80 por ciento de las tarifas habituales.

Plan de Cuidados de la Salud Administrados - Un plan médico con una red definida de proveedores que colaboran para administrar la atención de cada afiliado. Estos planes "administran" la atención al controlar la selección y utilización de servicios y proveedores. Ejemplo de éstos son los planes PPO, HMO y POS.

Médico personal - Otro término para médico de cabecera.

Organización de Hospital y Médicos (Physician Hospital Organization - PHO) - Una entidad legal conformada por un hospital y un grupo de médicos para la negociación y obtención de contratos.

Médico de cabecera (PCP) - Incluye a los médicos de familia, médicos generales, internistas y pediatras, quienes brindan atención médica preventiva, rutinaria y básica.

Proveedores - Personas e instituciones con licencia para brindar servicios de atención médica. Incluye a hospitales, médicos, farmacéuticos, terapeutas, instalaciones especializadas de enfermería, agencias de atención médica a domicilio, etc.